胰腺癌早期为什么难以发现？**
胰腺位于腹腔深处，早期肿瘤不压迫周围器官时几乎无症状。常见的上腹隐痛、消化不良易被误认为胃病，而黄疸、腰背剧痛出现时往往已进入中晚期。因此，高危人群（长期吸烟、糖尿病、慢性胰腺炎、家族史）应每年做增强CT或超声内镜，而非仅靠抽血查CA19-9。
胰腺癌确诊需要做哪些检查？
首选腹部增强CT（薄层扫描）可发现1-2cm的肿瘤；若CT可疑但无法定性，用超声内镜（EUS）取活检最准确。磁共振胰胆管成像（MRCP）用于评估胆管或胰管狭窄，PET-CT用于判断有无远处转移。注意：普通B超对胰腺癌漏诊率极高，不能作为筛查手段。
胰腺癌晚期还有手术机会吗？
约20%的胰腺癌初诊时可切除，但若侵犯肠系膜上血管或肝转移，则失去根治机会。对于局部晚期（未转移但血管包裹），可先做新辅助化疗（如FOLFIRINOX方案）2-4个月，待肿瘤缩小后再评估手术。即使无法切除，胆道支架或胃肠短路术也能缓解梗阻，提高生存质量。
胰腺癌化疗和靶向药怎么选？
一线化疗以吉西他滨+白蛋白紫杉醇，或FOLFIRINOX为主，体力差者选吉西他滨单药。靶向治疗需做基因检测，BRCA突变者可用奥拉帕利维持，MSI-H型患者对PD-1抑制剂有效，但比例不足2%。目前无普遍适用的靶向药，不建议盲目试药。
胰腺癌疼痛怎么缓解？
疼痛多因肿瘤侵犯腹腔神经丛。轻中度用非阿片类（对乙酰氨基酚）或弱阿片类（曲马多），重度用 、芬太尼透皮贴。若药物控制不佳，可做CT引导下腹腔神经丛毁损术，能显著减少口服药量。注意便秘是阿片类最常见副作用，需提前预防。
胰腺癌患者饮食要注意什么？
胰腺外分泌功能受损导致脂肪泻，需服用胰酶制剂（如得每通）随餐吞服。饮食以高蛋白、易消化为主，如鱼肉、鸡蛋羹、豆腐，避免油炸和粗纤维。若出现血糖升高，需分餐并监测血糖，部分患者需胰岛素治疗。体重下降超过5%时，建议加用营养补充剂。
胰腺癌术后复发率高，如何随访？
术后前2年每3个月复查一次增强CT+CA19-9，之后每6个月一次，共5年。若CA19-9持续升高但CT未见病灶，可加做PET-CT或液体活检（ctDNA）。复发后若仅局部复发且体质好，可考虑再次手术或放疗；多数情况以化疗为主，治疗目标以延长生存而非治愈。
胰腺癌生存期一般多长？
未经治疗的中位生存期约4-6个月，接受化疗者约8-11个月，可切除术后中位生存期约20-24个月（5年生存率20-25%）。但个体差异极大：BRCA突变或MSI-H患者可能对免疫治疗长期有效，而肿瘤分化差、CA19-9极高者预后更差。建议与医生详细讨论分期和分子分型，制定个体化方案。
